李云芬保险网

太平洋人寿
保险岛钻石顾问

扫一扫二维码
查看微站

首页>保险产品

——畅享未来——

畅享未来
1、少儿专属费率低:每天不到几毛钱,便可以给孩子全面的医疗保障;
2、门诊住院覆盖广:保险责任全,意外门(急)诊、住院医疗,特别疾病双倍保障;
3、特定疾病双倍保:严重手足口病、川崎病、进行性风疹性全脑炎、幼年型风湿关节炎双倍保额;
4、持续续保政策宽:可续保至17周岁;累计理赔不超过3倍保额可续保。
住院医疗保险金 意外伤害门(急)诊医疗保险金

基本信息

* 承保年龄:30天- 17岁

* 保障期限: 1年可续保

* 缴费方式: 1年交

保障内容

保障项目保障金额保障范围
住院医疗保险金 按比例给付 若被保险人遭受意外伤害或在疾病观察期(自本合同生效之日起 30 日内为疾病观察期,续保无疾病观察期,下同)后患疾病,在我们指定医疗机构接受住院治疗的,对于被保险人发生的符合政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用,按以下公式计算并给付住院医疗保险金: (1) 对于投保时已参加公费医疗或社会医疗保险的被保险人: 申请住院医疗保险金时被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的,住院医疗保险金=(被保险人发生的符合参保地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和-住院医疗保险金免赔额)×60%。申请住院医疗保险金时被保险人未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医 疗费用补偿的,住院医疗保险金=(被保险人发生的符合就诊地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用金额总和-住院医疗保险 金免赔额)×30%。(2)对于投保时未参加公费医疗也未参加社会医疗保险的被保险人:住院医疗保险金=(被保险人发生的符合就诊地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用金额总和-住院医疗保险金免赔额)×60%。但如果申请住院医疗保险金时被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的,住院医疗保险金=(被保险人发生的符合参保地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的住院医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和-住院医疗保险金免赔额)×60%。被保险人在保险期间内开始住院治疗,至保险期间届满住院仍未结束的,我们继续承担给付保险金责任至住院结束,但最长不超过保险期间届满之日起第 30 日。若被保险人在疾病观察期后被确诊初次发生本合同约定的特定疾病(无论一种或多种)住院治疗的,我们一次或多次累计给付的住院医疗保险金以本合同基本保险金额的双倍为限;被保险人因其他原因住院治疗的,我们一次或多次累计给付的住院医疗保险金以本合同基本保险金额为限。在符合前述限额约定的情况下,我们一次或多次累计给付的住院医疗保险金以本合同基本保险金额的双倍为限。
意外伤害门(急)诊医疗保险金 按比例给付 若被保险人因遭受意外伤害,在我们指定医疗机构接受门(急)诊治疗的,对于被保险人发生的符合政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的 门(急)诊医疗费用,按以下公式计算并给付意外伤害门(急)诊医疗保险金:(1)对于投保时已参加公费医疗或社会医疗保险的被保险人:申请意外伤害门(急)诊医疗保险金时被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的,意外伤害门(急)诊医疗保险金=(被保险人发生的符合参保地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的门(急)诊医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和-意外伤害门(急)诊医疗保险金免赔额)×85%。申请意外伤害门(急)诊医疗保险金时被保险人未从公费医疗也未从社会医疗保险获得医疗费用补偿的,意外伤害门(急)诊医疗保险金=(被保险人发生的符合就诊地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的门(急)诊医疗费用金额总和-意外伤害门(急)诊医疗保险金免赔额)×50%。(2)对于投保时未参加公费医疗也未参加社会医疗保险的被保险人:意外伤害门(急)诊医疗保险金=(被保险人发生的符合就诊地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的门(急)诊医疗费用金额总和-意外伤害门(急)诊医疗保险金免赔额)×85%。但如果申请意外伤害门(急)诊医疗保险金时被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得医疗费用补偿的,意外伤害门(急)诊医疗保险金=(被保险人发生的符合参保地政府基本医疗保险管理规定范围内合理且必要的门(急)诊医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和-意外伤害门(急)诊医疗保险金免赔额)×85%。被保险人在保险期间内因意外伤害进行门(急)诊治疗,至保险期间届满治疗仍未结束的,我们继续承担给付保险金责任至治疗结束,但最长不超过保险期间届满之日起第 15 日。我们一次或多次累计给付的意外伤害门(急)诊医疗保险金以本合同基本保险金额的 10%为限。

免责条款

对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的,我们不承担保险责任:&nbsp;<br /> (1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;&nbsp;<br /> (2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;&nbsp;<br /> (3)被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;&nbsp;<br /> (4)被保险人醉酒,斗殴,主动吸食或注射毒品;&nbsp;<br /> (5)被保险人驾驶机动车;&nbsp;<br /> (6)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动;&nbsp;<br /> (7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖主义;&nbsp;<br /> (8)核爆炸、核辐射或核污染;&nbsp;<br /> (9)被保险人在本合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病(或其并发症)、症状、体征、生理缺陷、残疾;&nbsp;<br /> (10)被保险人怀孕(含异位妊娠)、流产、堕胎、分娩(含剖宫产)、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、产前产后检查,或由前述情形导致的并发症;&nbsp;<br /> (11)被保险人在我们指定医疗机构范围外的其他医疗机构发生的医疗费用,但本保险条款“6.5 急危重病及转院”另有约定的除外;&nbsp;<br /> (12)一般健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理咨询、心理治疗或以捐献身体器官为目的的医疗行为;&nbsp;<br /> (13)精神疾患、遗传性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷;&nbsp;<br /> (14)感染艾滋病病毒或患艾滋病;&nbsp;<br /> (15)包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;&nbsp;<br /> (16)整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术(如预防性阑尾切除),但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术除外;&nbsp;<br /> (17)非意外伤害所导致的牙科治疗,任何原因导致的种植牙治疗、牙齿整形、牙科保健(如洗牙洁牙等);&nbsp;<br /> (18)因视力矫正发生的医疗费用(如视力矫正术、验眼配镜等)&nbsp;<br /> (19)修复、安装或购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼等)&nbsp;<br /> (20)购买人工器官;&nbsp;<br /> (21)在我们指定医疗机构以外的机构购买药品;&nbsp;<br /> (22)本合同约定的合理且必要的医疗费用外的其他费用;&nbsp;<br /> (23)被保险人支出的医疗费用中依法已由第三者赔偿的部分。&nbsp;<br /> 发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的,本合同终止,我们向被保险人的继承人退还本合同保险单的现金价值。&nbsp;<br /> 发生上述其他情形导致被保险人身故的,本合同终止,我们向您退还本合同保险单的现金价值。&nbsp;<br /> 如已发生过保险金给付,我们不退还本合同保险单的现金价值。

相关产品

  • 友邦康逸医疗保险

    短期医疗保障,投保年龄宽,主要提供特定门急诊医疗以及住院费用补助,入住特需病房,尊享贵宾服务。
    指定门急诊费用补偿金 住院费用补偿金
  • 友邦康惠医疗保险

    短期医疗保障,足额住院保障,低投入高保障,指定门诊保障,要提供特定门急诊医疗以及住院费用补助,投保年龄宽泛。
    指定门急诊费用补偿金 住院费用补偿金
  • 长久呵护意外伤害费用补偿医疗保险

    65岁及以下人员均可投保,保险期间一年,保障因意外导致的门急诊或住院,按约定比例给付医疗费用
    门(急)诊医疗保险金 住院医疗保险金
  • 长久呵护意外伤害定额给付医疗保险

    65岁及以下人员均可投保,保险期间一年,保障因意外导致的住院或骨折未住院,按实际天数和住院日额乘积给付住院补贴
    意外医疗保险金